PILOTAŻOWY PROGRAM „AKTYWNY SAMORZĄD”
Moduł I
Wnioski wraz z wymaganymi załącznikami będą przyjmowane w terminie od 01.06.2016 r. do 30.08.2016 r. w Wydziale Spraw Obywatelskich, Zarządzania Kryzysowego i Aktywizacji Niepełnosprawnych Starostwa Powiatowego w Pile, Al. Niepodległości 33/35 pokój 221.
Formularze wniosków znajdują się na stronie internetowej Starostwa Powiatowego w Pile
www. powiat.pila.pl, w zakładce niepełnosprawni w powiecie.
Więcej informacji na temat programu „Aktywny Samorząd” można uzyskać pod numerem telefonu 67 210-93-91
FORMULARZE 2016
MODUŁ I
OBSZAR A - LIKWIDACJA BARIERY TRANSPORTOWEJ:
ZADANIE NR 1:
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Wniosek o dofinasowanie dla dziecka/podopiecznego
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 - Zaświadczenie lekarskie
- Informacja do uzasadnienia wniosku
ZADANIE NR 2:
- Wniosek o dofinasowanie dla osoby dorosłej
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 - Zaświadczenie lekarskie
- Informacja do uzasadnienia wniosku
OBSZAR B - LIKWIDACJA BARIER W DOSTĘPIE DO UCZESTNICTWA W SPOŁECZEŃSTWIE INFORMACYJNYM:
ZADANIE NR 1 I Nr 2
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Wniosek o dofinasowanie dla dziecka/podopiecznego
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 - Zaświadczenie lekarskie
- Załącznik nr 4 - Zaświadczenia lekarskie
- Informacja do uzasadnienia wniosku
OBSZAR C- LIKWIDACJA W PORUSZANIU SIĘ:
ZADANIE NR 2
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Wniosek o dofinasowanie dla dziecka/podopiecznego
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Informacja do uzasadnienia wniosku
ZADANIE NR 3
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 - Zaświadczenie lekarskie
- Oferta specyfikacji i kosztorysu do protezy
- Specyfikacja i kosztorys protezy
- Informacja do uzasadnienia wniosku
ZADANIE NR 4
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 - Zaświadczenie lekarskie
- Oferta specyfikacji i kosztorys naprawy protezy
- Specyfikacja i kosztorys naprawy protezy
- Informacja do uzasadnienia wniosku
OBSZAR D
- Wniosek o dofinansowanie dla osoby dorosłej
- Załącznik nr 1 – Oświadczenie o wysokości dochodu
- Załącznik nr 2 – Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Załącznik nr 3 – zaświadczenie ze żłobka/przedszkola
- Informacja do uzasadnienia wniosku
